Jogo de tabuleiro para crianças com autismo: desenvolvendo autonomia e habilidades sociais / Board game for children with autism: developing autonomy and social skills

This is a methodological study that aimed to develop a board game to develop autonomy and social skills in children with autism. The game's development was supported by the toy library of the Hospital Universitário Júlio Bandeira [Julio Bandeira University Hospital]. Models were collected through an integrative review and an interview with mothers of autistic children. The game was based on methods extracted from articles, from the Picture Exchange Communication System, Social Stories, and the difficulties encountered during the interview. It has a board with 32 squares, 22 cards (three different models), one die, and small cars used to advance through the squares on the board. Due to their playful nature, board games have the potential to be used by children with autism to develop autonomy and social skills. It was concluded that the production of care-educational technologies aimed at the autistic public is essential for cognitive and social development.

Trata-se de estudo metodológico que objetivou elaborar um jogo de tabuleiro para desenvolver a autonomia e as habilidades sociais nas crianças com autismo. A produção do jogo contou com o apoio da brinquedoteca do Hospital Universitário Júlio Bandeira. Captaram-se modelos mediante uma revisão integrativa e uma entrevista com mães de crianças autistas. O jogo se baseou nos métodos extraídos dos artigos, no Picture Exchange Communication System, nas Histórias Sociais e nas dificuldades encontradas na entrevista. Ele conta com um tabuleiro de 32 casas, 22 cartas (3 modelos diferentes), 1 dado e carrinhos utilizados para avançar as casas do tabuleiro. Devido ao seu caráter lúdico, os jogos de tabuleiro têm potencial de ser usados por crianças com autismo para desenvolver a autonomia e habilidades sociais. Concluiu-se que a produção de tecnologias cuidativo-educacionais voltadas para o público autista é fundamental para o desenvolvimento cognitivo e social.

High levels of infectiousness of asymptomatic Leishmania (Viannia) braziliensis infections in wild rodents highlights their importance in the epidemiology of American Tegumentary Leishmaniasis in Brazil.

BACKGROUND: The epidemiological significance of wildlife infections with aetiological agents causing human infectious diseases is largely determined by their infection status, contact potential with humans (via vectors for vector-borne diseases), and their infectiousness to maintain onward transmission. This study quantified these parameters in wild and synanthropic naturally infected rodent populations in an endemic region of tegumentary leishmaniasis in northeast Brazil. METHODS: Capture-mark-recapture (CMR) of rodents was conducted over 27 months in domestic/peri domestic environs, household plantations and nearby Atlantic Forest (9,920 single trap nights). Rodent clinical samples (blood and ear tissue) were tested for infection by conventional PCR and quantitative PCR (qPCR) for Leishmania (Viannia) braziliensis, and xenodiagnosis to measure infectiousness to the local sand fly vector. RESULTS: A total 603 individuals of 8 rodent species were (re)captured on 1,051 occasions. The most abundant species were Nectomys squamipes (245 individuals, 41% of the total catch), Rattus rattus (148, 25%), and Necromys lasiurus (83, 14%). All species were captured in greater relative frequencies in plantations; R. rattus was the only species captured in all three habitats including in and around houses. Four species, comprising 22.6% of individuals captured at least twice, were geolocated in more than one habitat type; 78.6% were infected with L. (V.) braziliensis, facilitating inter-species and inter-habitat transmission. Species specific period prevalence ranged between 0%-62% being significantly higher in N. squamipes (54-62%) and Hollochillus sciureus (43-47%). Xenodiagnosis was performed on 41 occasions exposing 1,879 Nyssomyia whitmani sand flies to five rodent species (37 individuals). Similar mean levels of infectiousness amongst the more common rodent species were observed. Longitudinal xenodiagnosis of the N. squamipes population revealed a persistent level of infectiousness over 13 months follow-up, infecting a median 48% (IQR: 30.1%-64.2%) of exposed blood-fed vectors. The proportion of exposed flies infected was greater in the low compared to in the high seasonal period of vector abundance. L. (V.) braziliensis parasite loads in rodent blood quantified by qPCR were similar across rodent species but did not represent a reliable quantitative marker of infectiousness to sand flies. The standardised risk of rodent infection in plantations was 70.3% relative to 11.3% and 18.4% in peri domestic and forest habitats respectively. R. rattus was the only exception to this trend indicating greatest risk in the peri domestic environment. CONCLUSIONS: The results support the view that a collective assemblage of wild and synanthropic rodent species is an important wild reservoir of L. (V.) braziliensis in this region, with N. squamipes and R. rattus probably playing a key role in transmission within and between habitat types and rodent species. Rodents, and by implication humans, are at risk of infection in all sampled habitats, but more so in homestead plantations. These conclusions are based on one of the longest CMR study of small rodents in an American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) foci.

Aspectos epidemiológicos de pacientes críticos com Covid-19: estudo de coorte não concorrente / Epidemiological aspects of critically ill Covid-19 patients: anon-concurrentcohortstudy

OBJETIVO: analisar os aspectos epidemiológicos e os fatores associados à sobrevida de pacientes críticos com diagnóstico de Covid-19. MÉTODO: estudo de coorte não concorrente, com informações de 205 pacientes críticos com Covid-19. RESULTADOS: a incidência e a letalidade de Covid-19 foram, respectivamente, 60,3% e 46,8%. O tempo médio de sobrevida dos pacientes foi de 21,8 dias e os fatores associados à menor sobrevida foram: pontuação elevada no Simplified Acute Physiology Score, menor tempo de ventilação mecânica, alteração do nível de consciência, utilização de cateter venoso central, presença de coagulopatias e necessidade de ressuscitação cardiopulmonar. Pacientes em oxigenoterapia por cateter nasal apresentaram maior sobrevida. CONCLUSÃO: observou-se elevada incidência e letalidade da doença entre os pacientes críticos, sendo a menor sobrevida relacionada a indicadores de maior gravidade do quadro clínico. Os resultados obtidos subsidiam enfermeiros no planejamento da assistência ao paciente, buscando minimizar o risco de óbito.

OBJECTIVE: to analyze the epidemiological aspects and factors associated with the survival of critically ill patients diagnosed with Covid-19. METHOD: this is a non-concurrent cohort study with information from 205 critically ill Covid-19 patients. RESULTS: the incidence and lethality of Covid-19 were, respectively, 60.3% and 46.8%. The mean survival time of patients was 21.8 days, and the factors associated with lower survival were high score on the Simplified Acute Physiology Score, shorter time on mechanical ventilation, altered level of consciousness, use of a central venous catheter, presence of coagulopathies and need for cardiopulmonary resuscitation. Patients on oxygen therapy by nasal cannula had better survival. CONCLUSION: there was a high incidence and lethality of the disease among critically ill patients. The lowest survival rate was related to indicators of greater severity of the clinical picture. The results support nurses in planning patient care to minimize the risk of death.

Medical adhesive-related skin injury in cancer patients: A prospective cohort study.

OBJECTIVE: to estimate the incidence of medical adhesive-related skin injury in the peripheral venous catheter fixation region in critical cancer patients, to identify risk factors, and to establish a risk prediction model for its development. METHOD: a prospective cohort study with a sample of 100 adult and aged patients hospitalized in an intensive care unit. The data were analyzed using descriptive, bivariate and multivariate statistics with Cox regression. RESULTS: the incidence of medical adhesive-related skin injury was 31.0% and the incidence density was 3.4 cases per 100 people-days. The risk factors were as follows: alcoholism, smoking habit, hospitalization due to deep vein thrombosis, acute respiratory failure, immediate postoperative period, heart disease, dyslipidemia, use of antiarrhythmics, blood transfusion, friction injury, pressure injury, turgor, edema, hematoma, petechiae, low values in the Braden scale, clinical severity of the patient, elasticity, moisture, texture and color. The predictive model consisted in the following: decreased skin turgor, presence of hematoma and edema. CONCLUSION: medical adhesive-related skin injury at the peripheral venous catheter insertion site has a high incidence in critical cancer patients and is associated with decreased turgor, presence of hematoma and edema, evidence that can support the clinical practice.

Risk factors for physical disability due to leprosy: a case-control study / Fatores de risco para a deficiência física decorrente da hanseníase: estudo de caso-controle

ABSTRACT Background The main consequence of leprosy is physical disability. Objective To identify risk factors of physical disabilities due to leprosy. Method Case-control study carried out at the Notifiable Diseases Information System - Leprosy in the 9th Regional Health District of the state of Paraíba, Brazil, between 2001 and 2014. Cases were individuals who presented degree of physical disability 1 or 2 at diagnosis or discharge; and controls included individuals with degree of physical disability 0 also at diagnosis and discharge. A 1:1 (case:control) proportion was used. Data were analyzed using the Epi Info and BioEstat software packages. Results The following cases and controls (428 each) at risk for physical disability were analyzed: aged ≥15 years (96.5%, OR=0.33, p<0.01), males (59.3%, OR=1.82, p<0.01), low education level (70.4%, OR=2.66, p<0.01), multibacillary classification (72.9%, OR=9.29; p< 0.01), number of lesions ≥5 (34.3%, OR=0.18, p<0.01), and number of nerves affected ≥1 (12.6%, OR=0.05; p<0.01). Late diagnosis, missing/inadequately filled data, absence/non-registration of dermato-neurological evaluation, and low control of contacts were observed. Conclusion The need for active surveillance and early detection of leprosy cases and contacts is highlighted.

RESUMO Introdução A principal consequência da hanseníase é a deficiência física. Objetivo Identificar fatores de risco para deficiências físicas decorrentes da hanseníase. Método Estudo de caso-controle, realizado no Sistema de Informação de Agravos de Notificação de hanseníase entre 2001 e 2014, presente na 9ª Regional de Saúde da Paraíba. Os casos foram associados às pessoas que apresentaram grau de incapacidade física 1 ou 2 no diagnóstico ou na alta; bem como controles com grau de incapacidade física 0, tanto no diagnóstico quanto na alta. A proporção foi um caso para um controle. Os dados foram analisados nos programas Epi Info e BioEstat. Resultados Foram analisados 428 casos e 428 controles com risco para incapacidade física para pessoas maiores de 15 anos (96,5%; OR = 0,33; p <0,01), gênero masculino (59,3%; OR = 1,82; p < 0,01), baixa escolaridade (70,4%; OR = 2,66; p < 0,01), classificação multibacilar (72,9%; OR = 9,29; p < 0,01), lesões maiores ou iguais a cinco (34,3%; OR = 0,18; p < 0,01) e nervos afetados maiores que um (12,6%; OR = 0,05; p < 0.01). Observou-se diagnóstico tardio, falta/inadequação no preenchimento dos dados, ausência/não registro da avaliação dermatoneurológica e baixo controle dos comunicantes. Conclusão Ressalta-se a necessidade da vigilância ativa e detecção precoce dos casos e contatos.

Medical adhesive-related skin injury in cancer patients: A prospective cohort study / Lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos en pacientes con cáncer: cohorte prospectiva / Lesão de pele relacionada a adesivo médico em paciente com câncer: coorte prospectiva

Objective: to estimate the incidence of medical adhesive-related skin injury in the peripheral venous catheter fixation region in critical cancer patients, to identify risk factors, and to establish a risk prediction model for its development. Method: a prospective cohort study with a sample of 100 adult and aged patients hospitalized in an intensive care unit. The data were analyzed using descriptive, bivariate and multivariate statistics with Cox regression. Results: the incidence of medical adhesive-related skin injury was 31.0% and the incidence density was 3.4 cases per 100 people-days. The risk factors were as follows: alcoholism, smoking habit, hospitalization due to deep vein thrombosis, acute respiratory failure, immediate postoperative period, heart disease, dyslipidemia, use of antiarrhythmics, blood transfusion, friction injury, pressure injury, turgor, edema, hematoma, petechiae, low values in the Braden scale, clinical severity of the patient, elasticity, moisture, texture and color. The predictive model consisted in the following: decreased skin turgor, presence of hematoma and edema. Conclusion: medical adhesive-related skin injury at the peripheral venous catheter insertion site has a high incidence in critical cancer patients and is associated with decreased turgor, presence of hematoma and edema, evidence that can support the clinical practice.

Objetivo: estimar la incidencia de lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos en la región de fijación del catéter venoso periférico en pacientes oncológicos críticos, identificar factores de riesgo y establecer un modelo de predicción de riesgo para su desarrollo. Método: cohorte prospectiva con una muestra de 100 pacientes adultos y adultos mayores ingresados en una unidad de terapia intensiva. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, bivariada y multivariada con regresión de Cox. Resultados: la incidencia de lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos fue del 31,0% y la densidad de incidencia fue de 3,4 casos por 100 personas-día. Los factores de riesgo fueron: alcoholismo, tabaquismo, hospitalización por trombosis venosa profunda, insuficiencia respiratoria aguda, postoperatorio inmediato, cardiopatía, dislipidemia, uso de antiarrítmicos, transfusión de sangre, lesión por fricción, lesión por presión, turgencia, edema, hematoma, petequias, bajos valores en la escala de Braden, gravedad clínica del paciente, elasticidad, humedad, textura y coloración. El modelo predictivo estuvo compuesto por: disminución de la turgencia cutánea, presencia de hematomas y edema. Conclusión: la lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos en el sitio de inserción del catéter venoso periférico tiene una alta incidencia en pacientes oncológicos críticos y se asocia a disminución de la turgencia, presencia de hematoma y edema, dicha evidencia puede servir de base para la práctica clínica.

Objetivo: estimar a incidência de lesão de pele relacionada a adesivo médico em região de fixação de cateter venoso periférico em pacientes oncológicos críticos, identificar fatores de risco e estabelecer modelo de predição de risco para o seu desenvolvimento. Método: coorte prospectiva com amostra de 100 pacientes adultos e idosos internados em unidade de terapia intensiva. Os dados foram analisados por estatística descritiva, bivariada e multivariada com regressão de Cox. Resultados: a incidência da lesão de pele relacionada a adesivo médico foi de 31,0% e a densidade de incidência foi de 3,4 casos por 100 pessoas-dia. Os fatores de risco foram: etilismo, tabagismo, internação por trombose venosa profunda, insuficiência respiratória aguda, pós-operatório imediato, cardiopatia, dislipidemia, uso de antiarrítmico, hemotransfusão, lesão por fricção, lesão por pressão, turgor, edema, hematoma, petéquias, valores baixos na escala de Braden, gravidade clínica do paciente, elasticidade, umidade, textura e coloração. Compuseram o modelo preditivo: turgor de pele diminuído, presença de hematomas e edema. Conclusão: a lesão de pele relacionada a adesivo médico em sítio de inserção de cateter venoso periférico tem elevada incidência em pacientes oncológicos críticos e está associada ao turgor diminuído, presença de hematoma e edema, evidências essas que podem embasar a prática clínica.

Perfil de crianças e adultos com estomia intestinal do centro de referência da Bahia-Brasil / Clinical and epidemiological aspects of children and adults with intestinal stoma of the Bahia-Brazil reference center

Objetivo: Identificar o perfil de crianças e de adultos com estomia atendidos em um Centro Estadual de Referência do Estado da Bahia. Método: Trata-se de pesquisa descritiva transversal, com abordagem quantitativa, com amostra de conveniência de 43 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão. Os dados foram coletados por meio de entrevista e avaliação da estomia e pele ao redor, analisados por estatística descritiva, com distribuição de frequência e percentual. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino, idade de 40 a 59 anos, solteiros, com ensino fundamental incompleto, renda familiar de um salário mínimo, tendo o câncer colorretal e trauma por arma de fogo como responsáveis pela estomia. Destacou-se a ocorrência da colostomia descendente temporária, uso de dispositivo drenável, peça única, recortável, com recorte maior que o diâmetro da estomia, presença de dermatite. A higienização da estomia e troca do dispositivo eram realizadas de forma independente pela maioria. Conclusão: Os resultados do estudo indicaram necessidade de reavaliar as estratégias utilizadas na assistência especializada com ênfase nas ações educativas voltadas ao autocuidado e maior participação do usuário no programa, objetivando sua reabilitação e melhoria na qualidade de vida.

Estimated costs in treating sickle cell disease leg ulcer.

OBJECTIVE: To identify the costs of treating leg ulcers due to sickle cell disease from the perspective of the Unified Health System. METHOD: An observational, descriptive, cost-effective economic assessment study conducted in a single center with ulcer patients. The data collected were extracted from the participant's medical records and recorded in a form prepared for this purpose. The cost of the products used in ulcer treatment was provided by the Solicitation/Purchasing Section and Pharmacy Sector of the study institution. The variables studied were ulcer area, number and interval between visits, patient's length of stay in the service, materials used in each visit, and the number of nurse appointments. RESULTS: The sample consisted of 29 patients. The average initial area of ulcers was 14.47 cm2, 79% of the cases had complete epithelialization in an average time of 8.02 months, with an average cost of R$ 1,288.06. The average cost to reduce 1 cm2 of the lesion area was R$ 102.20. Silver activated carbon coating was the most cost-effective treatment. CONCLUSION: The average cost for complete healing of a sickle cell ulcer with an average area of 14.95 cm2 was R$ 1,288.06.

Estimated costs in treating sickle cell disease leg ulcer / Estimativa de costos en el tratamiento de úlcera de pierna por enfermedad falciforme / Estimativa de custos no tratamento de úlcera de perna por doença falciforme

Abstract Objective: To identify the costs of treating leg ulcers due to sickle cell disease from the perspective of the Unified Health System. Method: An observational, descriptive, cost-effective economic assessment study conducted in a single center with ulcer patients. The data collected were extracted from the participant's medical records and recorded in a form prepared for this purpose. The cost of the products used in ulcer treatment was provided by the Solicitation/Purchasing Section and Pharmacy Sector of the study institution. The variables studied were ulcer area, number and interval between visits, patient's length of stay in the service, materials used in each visit, and the number of nurse appointments. Results: The sample consisted of 29 patients. The average initial area of ulcers was 14.47 cm2, 79% of the cases had complete epithelialization in an average time of 8.02 months, with an average cost of R$ 1,288.06. The average cost to reduce 1 cm2 of the lesion area was R$ 102.20. Silver activated carbon coating was the most cost-effective treatment. Conclusion: The average cost for complete healing of a sickle cell ulcer with an average area of 14.95 cm2 was R$ 1,288.06.

Resumen Objetivo: Identificar los costos desembolsados con el tratamiento de la úlcera de pierna consecuente de la enfermedad de células falciformes bajo la perspectiva del Sistema Único de Salud. Método: Estudio observacional, descriptivo, de evaluación económica del costo-efectividad, llevado a cabo en un centro único, con pacientes portadores de úlcera. Los datos recogidos fueron extraídos de la ficha del participante y registrados en formulario confeccionado para esta finalidad. El costo de los productos utilizados en el tratamiento de la úlcera lo abonaron la Sección de Licitaciones/Compras y el Sector de Farmacia del centro del estudio. Las variables estudiadas fueron: área de la úlcera, número e intervalo entre las atenciones, tiempo de estancia del paciente en el servicio, materiales utilizados en cada atención, número de consultas del enfermero. Resultados: La muestra estuvo compuesta de 29 pacientes. El área inicial media de las úlceras fue 14,47 cm2, el 79% de los casos tuvieron completa epitelización en tiempo medio de 8,02 meses, con costo medio de R$ 1.288,06. Para reducir 1 cm2 del área de la lesión, el costo medio fue de R$ 102,20. La cobertura de carbón activado con plata tuvo el mejor costo-efectividad. Conclusión: El costo medio para la completa cicatrización de una úlcera por enfermedad falciforme con área media de 14,95 cm2 fue de R$ 1.288,06.

Resumo Objetivo: Identificar os custos despendidos com o tratamento da úlcera de perna decorrente da doença falciforme na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Método: Estudo observacional, descritivo, de avaliação econômica do custo-efetividade, realizado em um centro único, com pacientes portadores de úlcera. Os dados coletados foram extraídos do prontuário do participante e registrados em formulário elaborado para esta finalidade. O custo dos produtos utilizados no tratamento da úlcera foi provido pela Seção de Licitações/Compras e Setor de Farmácia da instituição do estudo. As variáveis estudadas foram área da úlcera, número e intervalo entre os atendimentos, tempo de permanência do paciente no serviço, materiais utilizados em cada atendimento, número de consultas do enfermeiro. Resultados: A amostra foi composta por 29 pacientes. A área inicial média das úlceras foi 14,47 cm2, 79% dos casos tiveram completa epitelização em tempo médio de 8,02 meses, com custo médio de R$ 1.288,06. Para reduzir 1 cm2 da área da lesão o custo médio foi de R$ 102,20. A cobertura de carvão ativado com prata teve o melhor custo-efetividade. Conclusão: O custo médio para a completa cicatrização de uma úlcera por doença falciforme com área média de 14,95 cm2 foi de R$ 1.288,06.

Estudo queiloscópico em graduandos da Faculdade de Odontologia de Pernambuco: estudo-piloto / Study cheiloscopy in undergraduate of the Faculdade de Odontologia de Pernambuco: pilot study

Esse estudo teve como objetivo identificar e classificar os sulcos das impressões labiais obtidas, e estabelecer relação entre os tipos de sulcos presentes nas impressões labiais e o fenótipo cor da pele e o sexo. A amostra foi composta por 60 estudantes de graduação do curso de Odontologia, de ambos os sexos. Para determinação e classificação dos sulcos labiais (Tipos I, I', II, III, IV e V), fez-se uso de amostras individuais de batons para tomada das impressões em suporte de cartolina branca. O sulco labial mais comum encontrado foi o Tipo I, seguido pelo Tipo II e pelo Tipo I'. Nos sexos feminino e masculino, o Tipo I e Tipo II foram os padrões dominantes. Os sulcos do Tipo II e I` foram predominantes em melanodermas; nos faiodermas e leucoderma, no entanto, os padrões predominantes foram os Tipos I e II. Pode-se concluir que a análise da impressão labial tem o potencial para o reconhecimento do gênero de um indivíduo, embora requeira um estudo detalhado para a realização correta do queilograma... (AU)

The aim of this study was to identify and classify the grooves of lip prints obtained, and establish a relationship between the types of labial grooves present on the prints and the phenotype of skin color and gender. The sample consisted of 60 graduate students, of both sexes. For determination and classification of lip grooves (Types I, I', II, III, IV and V), individual lip printing taken from lipsticks on white cardboard were used. The most common labial groove found, according to the classification proposed by Suzuky and Tsuchihaschi (1970), was type I, followed by Type II and Type I'. In females and in males, Type I and II were the dominant patterns. The grooves of the type II and I' were prevalent in melanoderm, in faioderm and in Caucasian the predominants patterns were types I and II. It can be concluded that lip print analysis has the potential for the recognition of the gender of an individual, but requires a detailed study to correctly perform the cheilogram... (AU)

Factors associated with complex surgical wounds in breast and abdomen: a case-control observational study.

OBJECTIVE: to identify factors associated with complex surgical wounds in the breasts and abdomen in outpatients. METHOD: observational case-control study involving 327 patients, distributed into 160 cases (complex surgical wound) and 167 controls (simple surgical wound). Data were extracted from the medical records and a binary logistic regression model was used for analysis, considering a significance level of 5%. RESULTS: the factors associated with greater chance of occurrence of complex surgical wound were 18 to 59 years of age (p = 0.003), schooling < 8 years (p = 0.049), radiotherapy (p < 0.001), hysterectomy (p = 0.003), glycemia (≤ 99 mg/dL) and arterial hypertension (p = 0.033), while quadrantectomy (p = 0.025) served as a protective factor. CONCLUSION: radiotherapy was the most significant factor for surgical wound complications. Glycemic alteration was an unexpected result and shows the need for further studies related to this topic.

An Unusual Case of Primary Retroperitoneal Germ Cell Tumour in a Young Man.

Some 2-5% of germ cell tumours are of extragonadal origin, with a retroperitoneal location being very rare. The majority of retroperitoneal germ cell tumours have metastasized from a testicular tumour. These tumours are diagnosed incidentally or symptomatically and nearly all present with high alpha-fetoprotein and lactate dehydrogenase levels. We describe the unusual case of a 31-year-old man with a yolk-sac, retroperitoneal germ cell tumour, with normal serum alpha-fetoprotein and lactate dehydrogenase levels, which has not previously been described. A testicular tumour was excluded by physical examination and additional tests. Our diagnosis was based on a high level of suspicion and histopathological results. As far as we know, this is the first case described with these characteristics. LEARNING POINTS: Extragonadal germ cell tumours are rare but can have fatal consequences if undiagnosed.The usual laboratory markers of the disease were absent in our patient.A high level of suspicion is required for diagnosis and close follow-up is required.

Factors associated with complex surgical wounds in breast and abdomen: a case-control observational study / Fatores associados à ferida cirúrgica complexa em regiões de mama e abdome: estudo observacional caso-controle / Factores asociados a la herida quirúrgica compleja en regiones de mama y abdomen: estudio observacional caso-control

ABSTRACT Objective: to identify factors associated with complex surgical wounds in the breasts and abdomen in outpatients. Method: observational case-control study involving 327 patients, distributed into 160 cases (complex surgical wound) and 167 controls (simple surgical wound). Data were extracted from the medical records and a binary logistic regression model was used for analysis, considering a significance level of 5%. Results: the factors associated with greater chance of occurrence of complex surgical wound were 18 to 59 years of age (p = 0.003), schooling < 8 years (p = 0.049), radiotherapy (p < 0.001), hysterectomy (p = 0.003), glycemia (≤ 99 mg/dL) and arterial hypertension (p = 0.033), while quadrantectomy (p = 0.025) served as a protective factor. Conclusion: radiotherapy was the most significant factor for surgical wound complications. Glycemic alteration was an unexpected result and shows the need for further studies related to this topic.

RESUMO Objetivo: identificar fatores associados à ferida cirúrgica complexa em mama e abdome em pacientes ambulatoriais. Método: estudo observacional do tipo caso-controle, envolvendo 327 pacientes, sendo 160 casos (ferida cirúrgica complexa) e 167 controles (ferida cirúrgica simples). Os dados foram extraídos dos prontuários e para análise foi utilizado o modelo de regressão logística binária, considerando nível de significância de 5%. Resultados: os fatores associados a uma maior chance de ocorrência da ferida cirúrgica complexa foram faixa etária 18 a 59 anos (p = 0,003), escolaridade < 8 anos (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomia (p = 0,017), hernioplastia (p = 0,003), laparotomia (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensão arterial (p = 0,033), enquanto quadrantectomia (p = 0,025) atuou como fator protetor. Conclusão: a radioterapia foi o fator com maior significância para complicações da ferida cirúrgica. Alteração glicêmica foi um resultado inesperado, o que mostra a necessidade de mais estudos relacionados a esse tema.

RESUMEN Objetivo: identificar factores asociados a la herida quirúrgica compleja en mama y abdomen en pacientes de ambulatorios. Método: estudio observacional del tipo caso-control, envolviendo 327 pacientes, siendo 160 casos (herida quirúrgica compleja) y 167 controles (herida quirúrgica simple). Los datos fueron extraídos de los expedientes médicos y fue utilizado el modelo de regresión logística binaria para análisis, considerando nivel de significancia de 5%. Resultados: los factores asociados a una mayor chance de ocurrencia de la herida quirúrgica compleja fueron las edades de 18 a 59 años (p = 0,003), escolaridad < 8 años (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomía (p = 0,017), cirugía de hernia (p = 0,003), laparotomía (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensión arterial (p = 0,033), mientras cuadrantectomía (p = 0,025) actuó como factor protector. Conclusión: la radioterapia fue el factor con mayor significancia para complicaciones de la herida quirúrgica. Alteración glicémica fue un resultado inesperado, lo que muestra la necesidad de más estudios relacionados a ese tema.

Circulação do poder-saber na constituição das práticas profissionais de médicos e enfermeiros / Circulación del poder-saber en la constitución de las prácticas profesionales de médicos y enfermeros / Circulation of power-knowledge in the constitution of professional practices of physicians and nurses

Objetivo analisar a circulação do poder nas práticas profissionais de médicos e enfermeiros de um Centro de Terapia Intensiva. Método pesquisa qualitativa, com dados coletados por meio de entrevista semiestruturada, com médicos e enfermeiros de Centro de Terapia Intensiva situado em Minas Gerais, Brasil, e submetidos à análise de discurso. Resultado em geral, a equipe médica não se mostrou muito atenta às normas institucionais, sendo os enfermeiros mais envolvidos nos processos normalizadores e disciplinares. A visibilidade do médico está relacionada à legitimação do domínio do saber científico expresso em seu discurso, o que lhe confere posição de detenção do poder, à medida que o enfermeiro tem um discurso que mostra certa resistência em assumir visibilidade e protagonismo na equipe. Conclusão o Centro de Terapia Intensiva é um cenário onde há interseção de diversos saberes especializados, que se expressam nos discursos de médicos e enfermeiros, favorecendo a circulação do poder nas práticas desses profissionais.

Objetivo analizar la circulación del poder en prácticas profesionales de médicos y enfermeros de Centro de Terapia Intensiva. Método investigación cualitativa, con datos recogidos por medio de entrevista semiestructurada, con médicos y enfermeros de Centro de Terapia Intensiva, en Minas Gerais, Brasil, y sometidos al análisis de discurso. Resultado en general, el equipo médico no se mostró muy atenta a las normas institucionales, siendo los enfermeros más involucrados en procesos normalizadores y disciplinarios. La visibilidad del médico está relacionada a la legitimación del dominio del saber científico expresado en discurso, lo que le confiere posición de detención del poder, a medida que el enfermero tiene discurso que muestra cierta resistencia en asumir visibilidad y protagonismo en el equipo. Conclusión el Centro de Terapia Intensiva es escenario donde hay intersección de diversos saberes especializados, que se expresan en discursos de médicos y enfermeros, favoreciendo la circulación del poder en las prácticas de esos profesionales.

Objective analyze the circulation of power in the professional practices of physicians and nurses of an Intensive Care Center. Method This is a qualitative research that uses data collected through semi-structured interview with physicians and nurses of an Intensive Care Center located in Minas Gerais, Brazil, and submitted to discourse analysis. Result in general, the medical team was not very attentive to institutional norms; therefore, nurses were the most involved in normalizing and disciplinary processes. The visibility of physicians is related to the legitimacy of the domain of scientific knowledge expressed in their discourse, which gives them a position of power, as the nurses have a discourse that shows some resistance in assuming visibility and protagonism in the team. Conclusion Intensive Care Center is a scenario where there is an intersection of several specialized knowledge, expressed in the discourses of doctors and nurses, favoring the circulation of power in the practices of these professionals.

Prevalência de lesões crônicas de município da zona da mata mineira (Brasil) / Prevalence of chronic wounds in a city of Minas Gerais (Brazil) / Prevalencia de lesiones crónicas de un municipio del estado de minas gerais (Brasil)

Os objetivos do estudo foram estimar a prevalência de lesões crônicas de um município de Minas Gerais (MG), identificar o perfil clínico, epidemiológico e sociodemográfico dos pacientes com lesão e descrever as características das lesões e o tratamento recebido. Trata-se de estudo epidemiológico, descritivo exploratório, transversal realizado em um município de médio porte da Zona da Mata de MG, com amostra de 104 participantes com lesão crônica provenientes das 25 equipes de Estratégia de Saúde da Família e dos sete Postos de Saúde do referido município que atenderam aos critérios de inclusão. Para a coleta de dados os participantes passaram por avaliação clínica, incluindo a avaliação da lesão e alguns dados foram extraídos do prontuário. A prevalência estimada de lesões crônicas foi de 0,164% (1,64/1.000 habitantes), os participantes tinham idade média de 66,6 anos; a maioria eram mulheres; com baixa escolaridade e renda mensal. A maioria possuía doenças associadas e fazia uso de um ou mais medicamentos. O tempo médio de existência das lesões foi de dois anos e a maioria estava localizada nas pernas e era de etiologia venosa, sendo tratadas com pomadas. O médico era o principal responsável pelo tratamento e as trocas de curativos eram realizadas pelo paciente ou cuidador. Concluiu-se que a prevalência obtida foi compatível com a literatura e os resultados obtidos subsidiarão os enfermeiros e gestores na organização da rede de assistência ao usuário com lesão crônica do município onde a pesquisa foi realizada. Recomenda-se a realização de estudos semelhantes em outros municípios para comparação de dados.(AU)

The objectives of the study were to estimate the prevalence of chronic wounds in a city of Minas Gerais, Brazil, to identify the clinical, epidemiological and sociodemographic profile of the patients with wounds and to describe the characteristics of the wounds and the treatment received. This is an exploratory, descriptive, cross-sectional study carried out in a medium-sized city in Zona da Mata/MG, with a sample of 104 participants with chronic wound from the 25 Family Health Strategy and the seven Health Centers city that met the inclusion criteria. For the data collection the participants underwent clinical evaluation, including evaluation of the wound and some data were extracted from the medical record. The estimated prevalence of chronic wounds was 0.164% (1.64 / 1,000 inhabitants); the participants had a average age of 66.6 years; most were women; with low schooling and monthly income. Most had associated illnesses and used one or more medications. The average duration of the wounds was 2 years, and most were in the legs and were of venous origin, being treated with ointments. The physician was primarily responsible for the treatment and the dressing changes were performed by the patient or caregiver. It was concluded that the prevalence obtained was compatible with the literature and the results obtained will help the nurses and managers in the organization of the care network to the user with chronic wound of the city where the research was performed. It is recommended to carry out similar studies in other cities to compare data.

Factors associated with the healing of complex surgical wounds in the breast and abdomen: retrospective cohort study / Fatores associados à cicatrização de feridas cirúrgicas complexa mamária e abdominal: estudo de coorte retrospectivo / Factores asociados a la cicatrización de heridas quirúrgicas complejas mamaria y abdominal: estudio de cohorte retrospectivo

ABSTRACT Objective: to estimate the healing rate of complex surgical wounds and its associated factors. Method: retrospective cohort study from 2003 to 2014 with 160 outpatients of a Brazilian university hospital. Data were obtained through consultation of the medical records. Survival function was estimated using the Kaplan-Meier method and Cox regression model to estimate the likelihood of the occurrence of healing. Results: the complex surgical wound healing rate was 67.8% (95% CI: 60.8-74.9). Factors associated with a higher likelihood of wound healing were segmentectomy/quadrantectomy surgery, consumption of more than 20 grams/day of alcohol, wound extent of less that 17.3 cm2 and the length of existence of the wound prior to outpatient treatment of less than 15 days, while the use of hydrocolloid covering and Marlex mesh were associated with a lower likelihood of healing. Conclusion: the wound healing rate was considered high and was associated with the type of surgical intervention, alcohol consumption, type of covering, extent and length of wound existence. Preventive measures can be implemented during the monitoring of the evolution of the complex surgical wound closure, with possibilities of intervention in the modifiable risk factors.

RESUMO Objetivo: estimar a taxa de cicatrização de ferida cirúrgica complexa e seus fatores associados. Método: coorte retrospectiva de 2003 a 2014 com 160 pacientes ambulatoriais de um hospital universitário brasileiro. Os dados foram obtidos por meio de consulta aos prontuários médicos. Função de sobrevida foi estimada pelo método de Kaplan-Meier e modelo de regressão de Cox para estimação do risco de ocorrência da cicatrização. Resultados: a taxa de cicatrização da ferida cirúrgica complexa foi 67,8% (IC 95%: 60,8-74,9). Os fatores associados a um maior risco de cicatrização da ferida foram cirurgia de setorectomia / quadrantectomia, consumo de mais de 20 gramas/dia de etanol, extensão da ferida menor que 17,3 cm2 e tempo de existência da ferida pré-tratamento ambulatorial inferior a 15 dias, enquanto uso de cobertura hidrocoloide e tela de Marlex estiveram associados a um menor risco de cicatrização. Conclusão: a taxa de cura da ferida foi considerada elevada, e esteve associada ao tipo de intervenção cirúrgica, consumo de etanol, tipo de cobertura, extensão e tempo de existência da ferida. Condutas preventivas podem ser implementadas durante o acompanhamento da evolução do fechamento da ferida cirúrgica complexa, com possibilidades de intervenção nos fatores de risco modificáveis.

RESUMEN Objetivo: estimar la tasa de cicatrización de herida quirúrgica compleja y sus factores asociados. Método: cohorte retrospectivo de 2003 a 2014 con 160 pacientes de ambulatorio de un hospital universitario brasileño. Los datos fueron obtenidos por medio de consulta a las fichas médicas. La función de supervivencia fue estimada por el método de Kaplan-Meier y el modelo de regresión de Cox para estimar el riesgo de ocurrencia de cicatrización. Resultados: la tasa de cicatrización de la herida quirúrgica compleja fue 67,8% (IC 95%: 60,8-74,9). Los factores asociados a un mayor riesgo de cicatrización de la herida fueron cirugía de sectorectomía / cuadrantectomía, consumo de más de 20 gramos/día de etanol, extensión de la herida menor que 17,3 cm2 y tiempo de existencia de la herida antes del tratamiento en ambulatorio inferior a 15 días; en lo que se refiere al uso de cubrimiento hidrocoloide y tela de Marlex estuvieron asociados a un menor riesgo de cicatrización. Conclusión: la tasa de cura de la herida fue considerada elevada, y estuvo asociada al tipo de intervención quirúrgica, consumo de etanol, tipo de cubrimiento, extensión y tiempo de existencia de la herida. Conductas preventivas pueden ser implementadas durante el acompañamiento de la evolución del cierre de la herida quirúrgica compleja, con posibilidades de intervenir sobre los factores de riesgo modificables.

Avaliação do sistema de compressão de dois componentes no tratamento de úlcera varicosa / Evaluation of the two-component compression system for treatment of varicose ulcer / Evaluación del sistema de compresión de dos componentes para el tratamiento de úlcera varicosa

Os profissionais responsáveis pelo tratamento de pacientes com úlcera varicosa devem ser competentes na escolha e aplicação de terapias de compressão em consonância com as necessidades individuais dos pacientes. Para isso, faz-se necessário conhecer a performance dos produtos. OBJETIVO: avaliar o desempenho do sistema de compressão de duas bandagens no tratamento de úlcera varicosa. MÉTODO: estudo de caso descritivo de avaliação de produto com seguimento por 12 semanas de pacientes com idade superior a 20 anos, diagnóstico médico de úlcera varicosa, índice de pressão tornozelo/braço (ITB) > 0,8 e medidas da circunferência do tornozelo entre 18 e 25 cm ou 25 e 32 cm. As variáveis de desempenho foram a porcentagem da alteração da área; edema da perna; deslizamento da bandagem; eventos adversos. RESULTADOS: os participantes eram obesos, idade superior a 36 anos, ITB =1, edema na perna, relação circunferência panturrilha/tornozelo de 1,5, variação reduzida do movimento do tornozelo, úlceras com área de 1,0 a 5,4 cm². CONCLUSÃO: as variáveis utilizadas são adequadas para avaliação do desempenho de sistemas de compressão no tocante à porcentagem da alteração da área; edema da perna; deslizamento da bandagem; evento adverso (necrose na pele) e o sistema de dois componentes avaliado pode representar uma terapia adequada para tratamento de úlcera varicosa na prática clínica, no Brasil.

The professionals responsible for treating patients with varicose ulcer should be competent in the selection and application of compression therapy along with the patient's individual needs. For that, it is necessary to know the performance of the products. OBJECTIVE: To evaluate the performance of two compression systems bandages in the treatment of varicose ulcer. METHODS: descriptive case study of product evaluation with follow-up by 12 weeks of patients older than 20 years, medical diagnosis of varicose ulcers, ankle-brachial index (ABI) > 0.8 and measures of ankle circumference between 18 and 25 cm or 25 and 32 cm. The performance variables were the percentage of change in the area; leg edema; bandage slip; adverse events. RESULTS: The participants were obese, older than 36 years, ABI = 1, leg edema, calf/ankle circumference ratio of 1.5, reduced range of ankle motion, ulcers with an area from 1.0 to 5.4 cm². CONCLUSION: the variables used are suitable for performance assessment of compression systems with regard to the percentage of change in the area; leg edema; bandage slip; adverse event (necrosis of the skin) and the analyzed two-component system may be an appropriate therapy for the treatment of varicose ulcer in clinical practice in Brazil.

Los profesionales encargados del tratamiento de pacientes con úlcera varicosa deben ser competentes en la selección y aplicación de la terapia de compresión de acuerdo con las necesidades individuales de los pacientes. Para tal, es necesario conocer la performance de los productos. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar el desempeho del sistema de compresión de dos vendajes en el tratamiento de úlcera varicosa. Se trata de un estudio de caso descriptivo de evaluación del producto con un seguimiento de 12 semanas de pacientes mayores de 20 ahos, con diagnóstico médico de úlceras varicosas, índice de presión tobillo/brazo (ITB) > 0,8 y medidas de la circunferencia del tobillo entre 18 y 25 cm o 25 y 32 cm. Las variables de desempeho fueron el porcentaje de alteración en la zona; edema en la pierna; deslizamiento del vendaje; eventos adversos. Los participantes eran obesos, mayores de 36 ahos, ITB = 1, edema en la pierna, relación de la circunferencia de pantorrilla/tobillo de 1.5, reducción de la amplitud de movimiento del tobillo, úlceras con un área de 1,0 a 5,4 cm2. Las variables utilizadas son apropiadas para la evaluación del rendimiento de sistemas de compresión con respecto al porcentaje de alteración en el área; edema en la pierna; deslizamiento del vendaje; evento adverso (necrosis de la piel) y el sistema de dos componentes evaluado puede ser una terapia adecuada para el tratamiento de úlcera varicosa en la práctica clínica en Brasil.

Resultados de dez anos de atendimento ambulatorial a pacientes com ferida cirúrgica / Ten-years of out patient service of patients with surgical wound

Identificar a taxa de cicatrização de ferida cirúrgica complexa e caracterizar esses pacientes. Método: Estudo tipo descritivo exploratório e retrospectivo, realizado em um serviço ambulatorial de um hospital de grande porte de 2003 a 2013, com amostra de 138 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos e ferida localizada na região da mama e abdome. Resultados: A taxa de cicatrização foi de 71,745, com tempo médio de tratamento de 3 meses. A maioria era do sexo feminino, de cor parda, casada, com média de idade 47,4 anos e baixa escolaridade. O câncer foi o principal motivo para a cirurgia. Coclusão: A maioria dos pacientes recebeu alto com com a ferida cicatrizada. O conhecimento produzido com o estudo poderá contribuir para o fortalecimento da prática clínica dos enfermeiros quanto à importância da avaliação os pacientes com ferida cirúrgica e tempo esperado para a cicatrização das mesmas...

Caracterização da infecciosidade de roedores silvestres e sinantrópicos como hospedeiros reservatórios envolvidos no ciclo zoonótico da leishmaniose tegumentar associada à Leishmania (Viannia) braziliensis / Characterization of infectivity of wild and synanthropic rodents as reservoir hosts involved in the zoonotic cycle of American Cutaneous Leishmaniasis associated with Leishmania (Viannia) braziliensis

Uma das lacunas relacionadas com a ecoepidemiologia da LTA associada à Leishmania (Viannia) braziliensis está relacionada à identificação de hospedeiros reservatórios e flebotomíneos que mantém o ciclo de transmissão. Amaraji, município da Zona da Mata de Pernambuco, apresenta importante incidência da LTA. Este estudo objetivou caracterizar a infecciosidade de roedores silvestres e sinantrópicos à L. (V.) braziliensis como reservatórios envolvidos na manutenção do ciclo zoonótico na região, através do diagnóstico de infecção natural por L. (V.) spp detectado por qPCR (Reação em Cadeia da Polimerase quantitativa); xenodiagnósticos utilizando Lutzomyia longipalpis ou Lutzomyia whitmani em roedores infectados; e, avaliação da interrupção de exposição à transmissão. Estudo experimental realizado entre maio/2012 e agosto/2014, capturou-se 638 roedores pertencentes a 11 diferentes espécies, com predominância de Nectomys squamipes 38,3 por cento (245/638), e, Rattus rattus 23,2 por cento (148/638). Foram marcados com microchips 603 animais, e, realizadas 394 recapturas. Foram obtidos DNA de pele e sangue dos roedores a cada captura/recaptura. Em 176 (29,2 por cento) roedores detectou-se infecção. Foram realizados 51 xenodiagnósticos (46 L. whitmani; 5 L. longipalpis), onde infectaram-se 72,58 por cento (1400/1929) dos flebotomíneos. Não foram identificadas diferenças quanto às espécies vetoras. Roedores foram infectivos aos vetores independentemente da carga parasitária da infecção natural. Foi verificada diminuição da carga parasitária dos roedores em laboratório. A infecção natural por L. (Viannia.) spp detectada nos roedores, indicam que N. squamipes e N. lasiurus atuam como reservatórios primários e, R. rattus, como reservatório secundário no ciclo de transmisssão da LTA na região.

One of the gaps related to ACL (American Cutaneous Leishmaniasis) eco-epidemiology associated with Leishmania (Viannia) braziliensis is related to identification of reservoir hosts and sand flies that keeps the transmission cycle. Amaraji, unicipality of Zona da Mata of Pernambuco state, show a significant incidence of ACL. This study aimed to characterize the infectivity of wild and synanthropic rodents to L. (V.) braziliensis as reservoirs involved in maintaining the zoonotic cycle in the region, through the diagnosis of natural infection with L. (V.) spp detected by qPCR quantitative Reaction Polymerase Chain); xenodiagnoses using fed sandflies (Lutzomyia longipalpisand Lutzomyia whitmani) on infected rodents; and evaluation of exposure to interrupt transmission. Experimental study conducted between may/2012 and august/2014 was captured 638 rodents of 11 various species, with a redominance of Nectomys squamipes 38.3% (245/638), and Rattus rattus 23.2% (148/638). They were markwith microchips 603 rodents, and performed 394 recaptures. DNA samples were obtained from skin and blood of rodents every capt ure / ecapture. In 176 (29.2%) was detected rodents infection. 51 xenodiagnosis were performed (46 use L. whitmaniand 5 use L. longipalpis), where an infected 72.58% (1400/1929) of sand flies. No differences were identified as the vector species. Rodents were infectious to vectors regardless of the load parasite of infection. It was observed decrease in parasite load of laboratory rodents. Natural infection by L. (V.) spp in rodents indicate that N. squamipes and N. lasiurus act as primary reservoirs and R. rattus as secondary reservoir in transmission cycle of LTA in region.

Prevalence and costs of hospitalizations for poisoning and accidental intoxication in Brazilian elderly

A cross-sectional study of secondary data/information obtained from the Hospital Information System (HIS) spanning the years 2008 - 2009 was performed. The distribution of the main hospital admissions by gender, age, color/race, region and federal unit of residence, average expenditure and average length of hospital stay, year of hospitalization and mortality rates (MR) were studied. The data collected were tabulated by TabNet and keyed into Microsoft Excel 2007. It was verified that elderly males (54.3%), from 60 to 69 years old (50.6%), nonwhites (36.3%) and residents of Southeast and North regions of the country had the highest rates of hospitalization. Seniors were hospitalized for an average of 4.8 days, and the major causes were exposure to alcohol (43.7%) and to drugs (33.9%). Expenses related to hospital admissions were, on average, R$ 529,817.70. The highest mortality rates were recorded among females (MR = 4.34), in elderly, 80 years or older (MR = 10.16) and Caucasians (MR = 3.95), where pharmacological substances with action on the Autonomic Nervous System were the leading cause of death. There are demographic differences in morbi-mortality of these elderly since, although men and younger elderly were the main victims, women and elderly of advanced age have greater mortality. The leading causes of hospitalization were alcohol and drugs.

Realizou-se um estudo transversal de dados secundários obtidos no Sistema de Informação Hospitalar (SIH), nos anos 2008/2009. Estudou-se a distribuição das principais internações segundo sexo; faixa etária; cor/raça; região e unidade federativa de residência; valor médio pago e média de permanência das internações hospitalares; ano de internação e as taxas de mortalidade (TM). Os dados coletados foram tabulados por meio do TabNet e transcritos para o Programa Microsoft Excel® 2007. Verificou-se que idosos do sexo masculino (54,3%), com 60 e 69 anos de idade (50,6%), não brancos (36,3%) e residentes nas regiões Sudeste e Norte do País apresentaram os maiores percentuais de internação hospitalar. Idosos ficam em média 4,8 dias internados, sendo as principais causas a exposição ao álcool (43,7%) e a medicamentos (33,9%). Os gastos com as internações equivaleram a R$ 529.817,70. As maiores taxas de mortalidade foram registradas no sexo feminino (TM=4,34), em idosos entre 80 anos e superior (TM=10,16) e pessoas brancas (TM=3,95), sendo as substâncias farmacológicas de ação sobre o Sistema Nervoso Autônomo maiores causas do óbito. Existem diferenças demográficas na morbimortalidade desses idosos, visto que apesar de homens e idosos mais jovens serem as principais vítimas, mulheres e idosos com idade mais avançada morrem mais. Sendo as principais causas de internação o álcool e os medicamentos.